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从病案解读大柴胡汤方证(四)---痤疮案

添加日期:2016/11/17 发布者:赵永强经方工作室 点击率:1729

一、病案:李某,男,16岁,主诉:面部红色丘疹1年余。

1.初诊:2016年08月29日

现病史:患者为在校学生,平素嗜食辛辣油腻食物,嗜饮碳酸饮料。一年来曾先后就诊于各级医院,细阅其中药处方,大多为清热解毒之剂,其效未见。友人介绍于我门诊。刻下症见:面部红色丘疹,触之坚硬,时有腹痛,大便干,3-4日一行,打嗝,舌红苔厚腻,脉略弦。

病名:痤疮

证型:少阳阳明合病。

治则:和解少阳,兼清郁热。

处方:

柴胡10g 半夏10g 黄芩10g 赤芍15g 炒枳壳20g 大黄10g 连翘30g 蒲公英15g 生姜5片 大枣2枚 7剂,水煎服,日1剂

2.二诊:2016年09月10日,服上方后,患者大便1-2日一行,嗝止,面部丘疹已见萎缩,无红赤色,舌红苔腻,

调方如下:

柴胡10g 半夏10g 黄芩10g 赤芍20g 炒枳壳30g 大黄15g 连翘30g 蒲公英20g 全瓜蒌30g 生姜5片 大枣2枚 14剂,水煎服,日1剂

3.三诊:2016年09月26日

患者自述这次服药后,大便通畅、一日一行,面部丘疹大部分已逐渐消退,仅留深色印记,但是仍有个别散在丘疹,触之不坚硬,舌质红,苔薄。遂二诊处方未作调整,继服14剂,嘱其隔日1剂以善其后,并嘱一定要节制饮食,以防复发。

二、按语

痤疮虽生长于皮肤表面,但与脏腑功能失调密切相关,且多因过食肥甘油腻及辛辣食物,蕴热阳明、郁于少阳、熏蒸于面所致。常法大多以清热解毒利湿为主,可今人由于饮食结构的变化,病因也随之变化。我在二十年前临证中,大柴胡汤用之不多,可如今,大柴胡汤每日用者十之八九,这也充分说明了大柴胡汤方证在现今所治病证之广泛。

在治疗痤疮时应用大柴胡汤,其方证要点是:①面部丘疹红紫,触之坚硬;②大便干;③苔黄厚腻;④素食辛辣油腻食物。本案中,初诊时患者时腹痛、偶打嗝也是我应用大柴胡汤的有力佐证,连翘、蒲公英均可清热解毒,《本草纲目》云:“连翘,状似人心......诸痛痒疮,皆属心火,故为十二经疮家之圣药。”故连翘对疮疡肿疖有良效,且连翘在清热解毒同时长于散结,蒲公英在清热解毒同时长于消痈,所以连翘、蒲公英是我临证四十余年在治疗疮疡痈疖时常用的经验药对。


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