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从病案解读大柴胡汤方证(五)---眩晕案

添加日期:2016/12/23 发布者:赵永强经方工作室 点击率:1744

一、病案:张某,女,50岁,主诉:间断性头晕半年余,加重1周,伴自觉颅内嗡嗡作响。

1.初诊:2016年06月29日,现病史:患者体型偏胖,嗜食油腻,有高血压病史;外院做过多次检查,头颅CT、颈椎正侧位片均未见明显异常,理疗、中药多方治疗均无效,友人介绍前来诊治。刻下症见:头晕,伴颅内嗡嗡作响,烦躁,口苦,大便不畅,数日一行,苔黄腻,脉弦数。

病名:眩晕

证型:少阳阳明合病。

治则:和解少阳,兼清里热。

处方:柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 炒白芍20g 炒枳壳30g 大黄10g 石决明30g 蝉蜕10g 生姜7片 大枣4枚 7剂,水煎服,日1剂

2.复诊:2016年07月08日,患者自述头晕明显减轻,偶有嗡嗡作响声,服药后大便通畅,每日约3-4次,自觉身体非常轻松。刻下症见:仍感口苦,时有胸闷,苔略黄,脉略数。上方加全瓜蒌30g、川连5g,继服14剂。后随访至今,未再发作。

二、按语

本眩晕案初诊时,余也思量当以痰浊中阻辨之,但仔细辨之还是有异,虽同为体型较胖,但痰浊中阻之胖是虚胖,大柴胡汤方证的体胖是胖而壮实;痰浊中阻的舌苔是白厚腻,大柴胡汤方证的苔是黄厚腻;痰浊中阻的大便是或溏或黏腻不爽,大柴胡汤方证的大便是干、数日不行。所以本案虽为眩晕,但具备了大柴胡汤的方证:体型较胖、壮实、口苦、大便数日一行、苔黄厚腻。石决明能平肝、能清火、能明显改善头晕目糊的症状,蝉蜕平肝、熄风、镇静,此二药是我临证时,遇体质壮实、烦躁、耳鸣、头晕之经验药对,常在对症方药中用之。


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