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从病案解读大柴胡汤方证(六)---积聚案

添加日期:2016/11/27 发布者: 点击率:1813

一、病案:苏某,女,61岁,主诉:腹满疼痛1周。

1.初诊:2016年05月09日

现病史:患者于2014年03月31日因上腹部疼痛就诊于市级、省级医院均诊断为胰腺癌,因手术风险较大,家属选择了放弃手术机会,于2014年04月08日开始来诊,辨证用药治疗至今。患者于2015年12月20日因全身黄疸1周,在省内医院放胆管支架3枚,黄退,复诊于我门诊,中药治疗至今。刻下症见:近日经常突发腹部剧烈疼痛伴腹胀,腹部硬满,按之有抵触感,苔黄,脉弦细。

病名:积聚

证型:少阳郁热。

治则:和解少阳,兼清郁热。

处方:柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 炒白芍30g 炒枳壳60g 大黄10g 炒莱菔子30g 全瓜蒌30g 甘草10g 生姜7片 大枣3枚 7剂,水煎服,日1剂

2.二诊:2016年05月20日,患者自述服药后,腹部胀满感减轻,腹部触之柔软,仍时有腹痛,上方略作调整继服,至今仍在间断对症用药。基本方仍是大柴胡汤。

二、按语

大柴胡汤是治疗急腹症的有效方剂之一,尤其是胰腺炎,无论急性、慢性均可选择用之。本案胰腺癌患者,在治疗的二年半中,大柴胡汤经常穿插用之。用于治疗胰腺疾病,大柴胡汤的方证要点是:按之心下硬满、疼痛,腹部触之既有抵触感又拒按。本案患者由于患胰腺癌二年余,从体型上已不具备大柴胡汤的体质特征,但根据我的经验大柴胡汤用于胰腺疾病患者,可不拘泥于体型、大便、舌苔。本案患者生存时间长,其主要原因应该是其胰腺肿瘤的恶性程度较低,但是坚持中药治疗同样功不可没。


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