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从病案解读大柴胡汤方证(七)---咳嗽案

添加日期:2016/12/14 发布者: 点击率:1812

一、病案:刘某,女,64岁,主诉:间断性咳嗽半年余,加重1周。

1.初诊:2016年08月01日现病史:患者近半年来间断性咳嗽,中西药多方治疗,病情时好时坏,近日加重,在地区三甲医院肺部CT示:间质性肺炎,经患友介绍我门诊治疗。刻下症见:咳嗽,呈阵发性,进食后加重,咯黄痰,口唇青紫,下肢皮肤干燥脱屑,大便偏干,舌红苔黄腻,脉弦。

病名:咳嗽。

证型:少阳郁热,瘀阻脉络。

处方:柴胡15g 半夏10g 黄芩10g 白芍15g 炒枳壳30g 大黄10g 干姜6g 桂枝10g 茯苓20g 丹皮10g 赤芍15g 桃仁10g 瓜蒌30g 大枣2枚 7剂,水煎服,日1剂

2.复诊:2016年08月10日,患者自述服上方3剂后,咳嗽症状即明显减轻,服药后大便畅快,胸部轻松,舌质红苔略黄,舌下青筋仍在。效不更方,上方略作调整,继服14剂。

3.三诊:2016年08月25日,近一月来未见明显咳嗽,无其他不适,因“间质性肺炎”易反复的特点,故以上方略微加减为丸缓治。

二、按语

咳嗽、喘证,以大柴胡汤合桂枝茯苓丸随证治之,是胡希恕、黄煌经方大师的经验,也是我近几年来,研读黄煌后,每遇咳嗽、喘证具备大柴胡汤、桂枝茯苓丸即用之的习作,用后方知其疗效非凡。本案患者,观其前方,清热化痰、宣肺止咳方多,但效不明显。查本案患者,腹部虽不硬满,但大便偏干、体型比较壮实、舌下青筋、下肢皮肤干燥脱屑,是桂枝茯苓丸之指证,西医诊断“间质性肺炎”,中医当从瘀而治。桂枝茯苓丸既能活血又能改善局部的血液循环,方中桃仁不仅能够活血化瘀,而且能止咳平喘,合全瓜蒌清郁热、化黄痰、润肠通便,使郁热下行而咳平。 本案咳嗽,应用大柴胡汤合桂枝茯苓丸的方证要点是:①阵发性咳嗽,且进食后加重;②苔黄腻,大便偏干;③舌下青筋,下肢皮肤干燥脱屑;④“间质性肺炎”、“肺纤维化”引起的咳嗽,多从瘀而治。


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