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从病案解读大柴胡汤方证(八)---喘证案

添加日期:2016/12/23 发布者:赵永强经方工作室 点击率:2489

一、病案:李某,男,70岁,主诉:间断性咳喘1月余,加重1周。

1.复诊:2016年07月06日

现病史:患者为我诊室老病友,素有肺气肿、肺心病,喘证时好时复,嗜烟,每日2包,咳喘发作时即来我处诊治,日前在省内三甲医院行肺CT检查,结果示:肺大泡改变。刻下症见:咳喘,呈阵发性,晨起痰多,色白,偶黄,大便干,2-3日一行,苔白厚腻,脉弦。

病名:喘证。

证型:痰浊阻肺。

处方:炙麻黄10g 炙杏仁15g 半夏10g 茯苓20g 陈皮15g 炒苏子20g 炒莱菔子20g 白芥子6g 桑白皮10g 瓜蒌30g 地龙10g 炙桃仁10g 炙甘草10g 7剂,水煎服,日1剂

2.复诊:2016年07月15日

患者服上方后症状缓解,但仍感胸部憋闷,大便稍有好转,仍是2日一行,便干,苔腻略黄,舌下青筋外露,腹部触诊有抵触感,下肢皮肤干燥。

病名:喘证。

证型:少阳阳明郁热于里,瘀阻脉络。

处方:柴胡15g 半夏15g 黄芩10g 炒白芍20g 炒枳壳30g 大黄10g 桂枝15g 茯苓30g 丹皮10g 炙桃仁15g 瓜蒌30g 陈皮15g 生姜7片 大枣2枚 炙甘草10g 14剂,水煎服,日1剂

3.三诊:2016年08月06日

患者服上方后,症状减轻大半,咳喘基本平复,大便通畅,一日一行,舌苔薄黄,舌下青筋仍显,下肢皮肤触之较前光滑,上方加当归10g 14剂,嘱其隔日一剂,至今仍在服药

二、按语

本案患者在我这诊治多年,其咳喘多年时轻时重,我在治疗其咳喘发作时多以焦树德先生“麻杏二三汤”加味施之,其效尚可,故本次来诊仍以此方处之。再诊时,其效不如从前,细细酌之其胸满仍属腹满之列,再触诊发现其腹部抵触感较强,仍大便干,再诊舌下青筋外露,下肢皮肤干燥,其虽体型较瘦,但壮实,加之CT示肺大泡,仍应从瘀化之,故又以大柴胡汤合桂枝茯苓丸治之,其效明显。

应用大柴胡汤治喘证,一定要掌握体质,体质可以不胖,但一定要壮实,精神状态一定要佳,腹满或腹部有抵触感,大便干必备,舌苔白腻黄腻均可。


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